Namun, banyak daerah di luar ibukota, yang dipegang oleh al-Shabab, kelompok yang terkait dengan al-Qaeda yang berjuang untuk menggulingkan pemerintah yang diakui secara internasional di negara itu. Hal ini membuat hampir mustahil bagi pekerja medis dan kemanusiaan untuk melakukan operasi di daerah-daerah tersebut.

"Masalahnya bahkan lebih mengkhawatirkan di daerah-daerah yang sulit dijangkau di mana bantuan kesehatan kemanusiaan belum diizinkan untuk menembus," kata Brady dari OCHA.

Di masa lalu, al-Shabab telah memungkinkan tingkat akses yang kecil di tingkat lokal selama wabah kolera, tetapi Brady mencatat, "kami tidak mengetahui adanya konteks tertentu yang akan menyebabkan pertimbangan ulang seperti itu oleh unsur-unsur al-Shabab lokal pada saat ini."

Kelompok ini juga telah sering melakukan serangan di Mogadishu dan kota-kota lain, yang juga menghambat respons terhadap wabah tersebut. Terhadap semua ini, Ali mengatakan dia percaya warga sipil yang sudah terbiasa dengan rasa tidak aman dan masa depan yang tidak terduga mungkin kurang terbuka untuk mengambil tindakan pencegahan seperti menjaga jarak sosial untuk memadamkan penyakit.

"Selama 30 tahun ketika Anda ditembaki, ditembak, dibom, Anda mengembangkan ketahanan sampai mati," kata Ali. "Orang-orang berjalan di jalan mengetahui bahwa mereka bisa meledak. Sikapnya adalah 'apa yang akan datang, akan datang'."